Stellenwert der interspinösen Implantate in der Therapie der lumbalen Spinalkanalstenose

Zusammenfassung

Hintergrund

Die interspinösen Implantate können durch einfache und schonende Operationstechniken implantiert werden. Durch eine Entlastung der Facettengelenke und Einschränkung der segmentalen Mobilität soll eine Linderung von Rückenschmerzen erreicht werden. Weiterhin soll die beschleunigte Degeneration des Anschlusssegmentes nach einer Fusion vermieden werden.

Ziel

Darstellung der dynamischen Stabilisation mittels interspinöser Implantate mit und ohne Dekompression sowie die Gegenüberstellung der Dekompression mit und ohne Fusion.

Material und Methoden

Im Rahmen einer Pubmed-Recherche wurden sowohl randomisiert kontrollierte Studien (RCT) als auch Nicht-RCT ausgewählt und eigenen Erfahrungen gegenübergestellt.

Ergebnisse

Es erfolgte die Evaluation der aktuellen Literatur, welche die interspinösen Implantate mit und ohne Dekompression im Vergleich zum Goldstandard, der alleinigen mikrochirurgischen interlaminären Dekompression, darstellt.

Schlussfolgerung

Aus den publizierten Studien geht hervor, dass der Einsatz von interspinösen Implantaten mit und ohne Dekompression zur Therapie von lumbalen Spinalkanalstenosen im Vergleich zu alleinigen Dekompressionsverfahren nicht zu schlechteren Ergebnissen führt. Die Reoperationsraten für interspinöse Implantate mit indirekter Dekompression liegen im Vergleich zur klassischen Dekompression nach 24 Monaten höher. Als Bindeglied im Therapiealgorithmus zwischen der alleinigen Dekompression und der Fusion zeigen sich erste positive Ergebnisse, eine Superiorität gegenüber den gängigen Therapieverfahren und eine Verhinderung einer Anschlussdegeneration ist jedoch aktuell nicht beweisbar.

Abstract

Introduction

In the treatment of lumbar spinal stenosis, interspinous spacers can be used in a tissue and time sparing technique. Relief of low back pain might be achieved by stress reduction of facet joints and limitation of segmental mobility.

Aim

Presentation of dynamic stabilization by means of an interspinous spacer with and without decompression and to compare it with the outcome of decompression and fusion.

Material and methods

As part of a PubMed search, randomized controlled trials (RCTs) and non-RCTs from high-quality controlled clinical trials were selected and contrasted with our own experience.

Results

The current literature was evaluated, which assesses interspinous spacers with and without decompression in comparison with the “gold standard”, the microsurgical interlaminar decompression.

Conclusion

Published data indicate that the use of interspinous spacers with or without decompression for the treatment of lumbar spinal stenosis is not less effective than stand-alone decompression. The reoperation rate can only be proven for implants without decompression on the basis of Level I studies. However, as a link between decompression alone and fusion, it cannot yet provide a scientifically clear solution.