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Minimal-invasive Stabilisierung bei thorakolumbalen osteoporotischen Frakturen

Minimally invasive stabilization of thoracolumbar osteoporotic fractures

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die minimal-invasive Stabilisation thorakolumbaler osteoporotischer Frakturen (OF) bei Patienten ohne neurologisches Defizit hat sich weitestgehend etabliert. Verschiedene dorsale und ventrale Techniken stehen zur Verfügung. Die OF-Klassifikation und der OF-Score stellen Hilfen bei der Indikation und Auswahl der operativen Technik dar.

Fragestellung

Die Arbeit gibt einen Überblick über die minimal-invasiven Stabilisationstechniken sowie über deren Komplikationen und Ergebnisse.

Material und Methoden

Selektive Literaturrecherche und Beschreibung der operativen Techniken.

Ergebnisse

Die alleinige Wirbelkörperaugmentation kann bei schmerzhaften, aber stabilen Frakturen der Typen OF 1 und 2, seltener bei Typ OF 3 indiziert sein. Die Kyphoplastie stellt ein gut untersuchtes, effektives und sicheres Verfahren dar. Instabile Frakturen und kyphotische Fehlstellungen (Typen OF 3–5) sollten perkutan dorsal stabilisiert werden. Die Länge des Konstrukts richtet sich nach dem Grad der Instabilität und der Fehlstellung. Die Zementaugmentation der Schrauben kann bei ausgeprägter Osteoporose indiziert sein, erhöht jedoch die Komplikationsrate. Die Wiederherstellung der Stabilität der ventralen Säule kann über eine Wirbelkörperaugmentation, seltener über eine minimal-invasive ventrale Stabilisation erfolgen. Die klinisch-radiologischen kurz- und mittelfristigen Ergebnisse der Stabilisationstechniken sind gut, jedoch steigt mit zunehmender Invasivität auch die Komplikationsrate an.

Schlussfolgerungen

Die minimal-invasiven Stabilisationstechniken sind sicher und effektiv. Die Indikationen für die einzelnen Verfahren richten sich nach der OF-Klasse und der individuellen klinischen Situation des Patienten.

Abstract

Background

Minimally invasive stabilization of thoracolumbar osteoporotic fractures (OF) in neurologically intact patients is well established. Various posterior and anterior surgical techniques are available. The OF classification and OF score are helpful for defining the indications and choice of operative technique.

Objective

This article gives an overview of the minimally invasive stabilization techniques, typical complications and outcome.

Material and methods

Selective literature search and description of surgical techniques and outcome.

Results

Vertebral body augmentation alone can be indicated in painful but stable fractures of types OF 1 and OF 2 and to some extent for type OF 3. Kyphoplasty has proven to be an effective and safe procedure with a favorable clinical outcome. Unstable fractures and kyphotic deformities (types OF 3–5) should be percutaneously stabilized from posterior. The length of the pedicle screw construct depends on the extent of instability and deformity. Bone cement augmentation of the pedicle screws is indicated in severe osteoporosis but increases the complication rate. Restoration of stability of the anterior column can be achieved through additional vertebral body augmentation or rarely by anterior stabilization. Clinical and radiological short and mid-term results of the stabilization techniques are promising; however, the more invasive the surgery, the more complications occur.

Conclusion

Minimally invasive stabilization techniques are safe and effective. The specific indications for the individual procedures are guided by the OF classification and the individual clinical situation of the patient.

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Wirbelsäulen- und Skoliosetherapie, Malteser Waldkrankenhaus St. Marien, Rathsberger Str. 57, 91054, Erlangen, Deutschland

    Klaus John Schnake

  2. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Köln, Kerpener Str. 62, 50937, Köln, Deutschland

    Max Josef Scheyerer

  3. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG Klinikum Bergmannstrost Halle, Merseburger Str. 165, 06112, Halle, Deutschland

    Max Josef Scheyerer & Bernhard Wilhelm Ullrich

  4. Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Liebigstr. 20, 04103, Leipzig, Deutschland

    Ulrich Josef Albert Spiegl & Georg Osterhoff

  5. Unfallchirurgische Klinik – Orthopädische Chirurgie, Friedrich-Alexander Universität Erlangen-Nürnberg (FAU), Krankenhausstr. 12, 91054, Erlangen, Deutschland

    Mario Perl

  6. Universitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, Klinikum Nürnberg, Breslauer Str. 201, 90471, Nürnberg, Deutschland

    Sebastian Grüninger

  7. Interdisziplinäres Wirbelsäulenzentrum und Neurotraumatologie, Sana Kliniken Leipziger Land GmbH, Klinikum Borna, Rudolf-Virchow-Str. 2, 04552, Borna, Deutschland

    Sebastian Katscher

  8. Klinik für Traumatologie, Universitätsspital Zürich, Rämistrasse 100, 8091, Zürich, Schweiz

    Kai Sprengel

Authors
  1. Klaus John Schnake
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  2. Max Josef Scheyerer
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  3. Ulrich Josef Albert Spiegl
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  4. Mario Perl
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  5. Bernhard Wilhelm Ullrich
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  6. Sebastian Grüninger
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  7. Georg Osterhoff
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  8. Sebastian Katscher
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  9. Kai Sprengel
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Consortia

Arbeitsgruppe Osteoporotische Frakturen der Sektion Wirbelsäule

Corresponding author

Correspondence to Klaus John Schnake.

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Interessenkonflikt

K.J. Schnake: Vortragshonorare und Reisekostenerstattung von Fa. Medtronic, Fa. DePuy-Synthes, Fa. Ottobock, AO Spine International; Beratungshonorar von Fa. Swiss Medical Concepts. B.W. Ullrich: Vortragshonorar von Fa. B. Braun Aesculap. U.J.A. Spiegl: Forschungsförderung von Fa. Medacta. K. Sprengel: Vortragshonorare und Reisekostenerstattung von Fa. Medtronic, Fa. Stöckli Medical und AO Spine International; Forschungsförderung von Fa. Medacta, Fa. DePuy-Synthes und Fa. CarboFix. M.J. Scheyerer, M. Perl, S. Grüninger, G. Osterhoff und S. Katscher geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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C. Müller, Hamburg

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Schnake, K.J., Scheyerer, M.J., Spiegl, U.J.A. et al. Minimal-invasive Stabilisierung bei thorakolumbalen osteoporotischen Frakturen. Unfallchirurg 123, 764–773 (2020). https://doi.org/10.1007/s00113-020-00835-1

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